脊髓内出血
概述：脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或
自发性两种，以外伤所致者多见。
流行病学
流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。
病因
病因：当背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下，皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。
自发性脊髓内出血可见于血友病、
血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
发病机制
发病机制：一般外伤性出血常波及数个节段，多先累及一侧脊髓，继而累及另一侧。出血量较大时，可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙。少量出血也可见，出血多位于接近中央管灰质区域。脊髓内出血可累及脊髓任何节段，受损神经细胞髓鞘及轴突断裂，并有反应性胶质细胞及吞噬细胞出现。出血区域的周围发生水肿。
临床表现
临床表现：多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛，数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢
瘫痪，且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待数周后，可渐渐出现痉挛性
瘫痪的表现。
受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。
并发症
并发症：外伤症状和截瘫卧床导致的继发性肺炎、
褥疮、
尿路感染等。
实验室检查
实验室检查：
1.脑脊液检查 一般正常，也可呈血性。
2.其他选择性的检查项目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原，血电解质，血糖，
尿素氮。
其他辅助检查
其他辅助检查：MRI早期Tl、T2均为低信号，72h后T1呈高信号，T2呈低信号。
诊断
诊断：根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现，一般不难确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断：应与
急性横贯性脊髓炎、Leigh病、
亚急性坏死性脊髓炎、
脊髓血管畸形等相鉴别。
急性脊髓炎常有感染史，脑脊液中白细胞增多。
脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病，肢体
瘫痪初期为痉挛性，晚期为弛缓性，感觉障碍初期为分离性，后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象，脊髓造影可见脊髓表面有血管异常，病变多在腰骶段。
治疗
治疗：治疗原则如下：
1.急性期应立即卧床。
2.适当使用止血药物。
3.使用脱水剂如甘露醇，有减轻水肿作用。
4.类固醇激素应视病因采用。
6.急性期后，应防止并发症，对瘫痪肢体进行康复治疗。
预后
预后：脊髓出血的预后应视出血范围大小而定，出血较多者致残程度较重。
预防
预防：注意安全生产，注意运动安全，防止外伤。
